一名大三女生由于学业压力、人际关系等引发紧张、焦虑的负面情绪以及自责倾向，加之长期对负性生活经验的反刍让她不再尝试改变负性事件，造成负面事件、情绪恶性循环。咨询师采用叙事疗法，通过积极共情、聆听故事、外化问题、寻找例外、积极赋能，帮助该女生降低焦虑情绪，提升自我效能感，实现自我成长。

一、个案概况

小李（化名），女，20岁，大三年级，因面对升学、就业感觉焦虑却无法静心学习，主动来到心理咨询室预约，求助意愿较强烈。自述最近入睡困难，一年来似乎每天被负能量包裹，情绪时有起伏，经常感到有压力、很焦虑，上课和自习时难以集中注意力，偶尔感觉孤独、悲伤。小李来自农村，家庭关系一般，亲子沟通匮乏，父亲偶有家暴行为，母亲保守、时常焦虑，家庭重男轻女。小李说自己没什么朋友，进入大三大家各自忙碌接触更少了，中学的朋友基本不联系，但自认为这对自己没有太大影响。咨询过程中，小李精神状态正常、意识清晰、语言表达得当，伴随多次深呼吸、搓手、抠手指等动作，自我评价较低。

二、个案分析

结合上述案例，经初步诊断和评估，小李认知正常，有主动求助的愿望，社会功能尚好， 排除器质性病变和精神性疾病。主要表现为面对未来升学、就业情境在心理上过度担忧加之缺乏良好的社会支持，产生焦虑情绪并伴随着生理上的唤醒，出现一些注意力不集中，记忆力下降，思维迟钝等部分认知功能受损的情况，初步判断为因应激性焦虑持续而引起泛化性焦虑的一般性心理问题。

三、方案制定

小李的主要问题集中在情绪、人际等方面，其背后更深层的问题在于和父母联结的长期断裂引发的低自我价值感。鉴于来访者的求助意愿强、有较高自我认知能力，咨询师决定采用叙事疗法，问题外化、寻找例外、隔空对话、故事改写等技术对于自我认同较低的青少年非常合适。

（一）确定辅导目标

短期目标为缓解她和同学交往时的紧张和焦虑情绪；中长期目标为帮助她建立积极的自我接纳，改善人际敏感状态，重塑自信人格。

（二）确定辅导方法

本次辅导主要采用叙事疗法。叙事疗法指咨询者通过倾听他人故事，运用适当的方法使问题外化，帮助当事人找出主线故事之下被忽略的支线，从而引导来访者重构积极故事，以唤起当事人发生改变的内在力量的过程。

本案例中利用叙事疗法的寻找例外、积极赋能唤起来访者对过去成功经验的觉察，引导来访者利用已有的资源、能力来提升解决焦虑问题的自我效能感，增强自信心。

四、辅导过程

（一）对学生的辅导

对小李的咨询共进行了六次， 每周一次，每次一小时左右。在前两次咨询中，主要是和小李建立关系，通过述说故事、为问题命名、外化对话与她达成共识，将“焦虑”与她本人区分开，把她解放出来，为后面帮助她有距离地审视焦虑及其对自己的影响作铺垫。随后的咨询中，尝试通过寻找例外、隔空对话、重构故事等技术帮助她觉察情绪、情绪的影响和积极经验，降低她的自责感，缓解焦虑情绪，促进自我成长。

1.尊重感受，建立咨访信任

第一次心理咨询，在咨询室刚坐下，小李就迫不及待的诉说最近的压力，她较快语速、时不时的深呼吸以及手指交错的不断摩擦传递出一些慌张和不安。我倒了一杯水给放在桌边，她说不喝，我另取一杯自己喝了一口，这时她也端起杯来跟着喝了一口，随即调整节奏后又开始了我们的对话。

师：你感觉自己遇到了什么困难，能具体描述一下吗？

小李：老师，我的问题很复杂。说近期的吧，我感觉就是到了大三学习压力非常大，又要学英语，又要学专业课，我是经常到了图书馆，坐那刷半天手机，学不进去，就感觉心更慌，睡眠也不好。至于长期的问题就说来话长了，就是关于原生家庭的问题，说了会让我又想起那些苦恼，就先不说了吧。总之就是很烦闷，想找您聊聊。

师：好，那我们就聊你说的近期问题，你觉得近期这种状况最核心的问题是什么呢？

小李：我就是时时会感觉压力很大，烦躁、焦虑。

 

2.问题外化，唤醒改变动力

叙事疗法主张，问题本身才是问题，而人不是问题；要把人从问题中解放出来，把焦点放到问题是如何产生和如何发生影响上来。外化即是鼓励来访者将影响她的问题用拟人化的方式来代替，在外化的过程中困扰成为独立于来访者而存在的客体，从而帮助来访者与问题剥离，把“我是问题”变为“我看问题”，使咨访双方成为解决问题的合作者，激发来访者改变的动力，成为自己生命的主人。

师：当你想到你提到的“这个焦虑”时或它突然出现时，你想象一下，它是个什么形象？

小李：嗯~它像一团黑影，很大很大的一团黑影，就迎面压过来。

师：你用了“压”过来，是它很大，你很难抵抗住吗？

小李：嗯~它像一团黑影，很大很大的一团黑影，就是挡在那，抵抗~我很难。

师：如果要给“这个焦虑”取个名字的话，你想称呼他什么？

小李：（思考一会）就叫它“大黑团”吧。

师：那你说的这个“大黑团”是什么时候出现的？是近期才有的吗？

小李：感觉我很小的时候就有，最早的时候五年级就有。

师：当时发生了什么？

小李：就是印象五年级考试的时候我就慌的厉害，满手心都是汗。主要我爸这个人吧，我现在看很多心理方面的书，觉得他就是典型的NPD，还很暴躁，经常打我妈，那时候我妈经常晚上带着我和我姐跑到姥姥家或其他亲戚家。

师：这个“大黑团”后来怎么样了？

小李：后来我上初中也一直心慌、睡不好，我把找了个中医，说开药能调理，当时效果还不错。高中以后，也比较严重。这一方面我妈还是挺开明的，她听收音机讲学生心理健康，就记下了电话，让我打电话咨询，后来我妈也带我去了市里医院，医生说的啥我记不清，给我开了点药，后来也还去了几次医院，但是费用问题，就没再去了。

师：这个“大黑团”对你的影响有哪些？

小李：我觉得主要人际关系方面影响挺大的吧。我感觉自己没什么朋友，没有能理解我的人，没有深交的人，刚开始我还觉得是不是大家孤立我，后来我想也可能是大家都在专接本，有自己的事要忙。现在我也想明白了，人和人是有不同的频率的，有时候我说的话她们都觉得太深奥，觉得我想的太多了。

 

3.寻找例外，提升自我效能感

叙事疗法主张在强大的主线故事背后找到例外， 例外故事是有别于“问题”的故事，是当事人在问题的主要故事之外的一些情节和经验，引导当事人寻找过去及现在没有症状和问题发生时的例外情形，即发现闪亮的事例。

师：我们对话中你用的很多词汇描述很专业，你读了很多这方面的书吧，这很难得。

小李：嗯，我没什么朋友，我也习惯了，有困惑我就会去看书找答案，会分析自己和身边的人。

师：那你说的这个焦虑对你的影响程度是稳定的吗？还是有时候严重有时候好一些？

小李：这个“大黑团”对我的影响有时候严重有时候会好一些。

师：能具体说说吗？

小李：在我感觉失败的时候，比如学习不进去、考试不过的时候，就特别严重；在我能保持心流的时候、喜悦的时候就影响小一些，这方面我感觉我受我姥姥影响挺大的。

接下来，我引导小李将她印象中姥姥对她产生的积极影响时的情景讲得更具体一些，像放电影一样在脑海当中播放。这个过程里，小李的声音明显提高了一些，眼睛里也放出光来，情绪由慌张、不安逐渐转为平和。

4.重写故事，见证自我赋能

叙事治疗相信每个来访者都是解决自己问题的专家， 重写故事可以帮助来访者找到“我不够好”的主干故事之外的支线故事。在随后的辅导中，我试着启发小李感受生命中的支线故事。

师：这么看姥姥的确是有大智慧的人。那在她的影响下，这么长时间你用什么方式来对抗这个焦虑呢？

小李：我感觉我心里能量强的时候，我就能用我学的心理学的知识来处理，比如呼吸放松了、运动了、转换认知了…调整自己，但当我能量很低的时候，我一点力气也没有了，只能看着这个“大黑团”、由着它自己慢慢离开。

师：看起来你在处理这个焦虑的时候很有经验了，也都是很不错的办法。你说的没错，情绪也是一种能量，当它大到一定程度不能控制的时候，允许它存在也是一种办法，能量都是流动的，从无到有，从弱到强，但也终会耗竭消散，转为平淡。这个时候，无为也是一种有为。看来除了姥姥的榜样，通过阅读你学习并应用了很多心理学知识，获得了很多积极的能量呢。

小李：嗯，我很喜欢心理方面的书，还喜欢一些正能量的人物，喜欢咏梅、李健…（小李详述他们的故事：咏梅的享受平淡、李健的甘于寂寞…不顺利的时期他们对抗挫折的办法）还有纳粹集中营存活的心理学家，我记不清名字了。

师：对，维克多·弗兰克，后来他还写了一本书《活出生命的意义》，他是能从苦难中绽放光明的人。

小李：嗯嗯，我还喜欢曾国藩，他有很大成就，自己修心，著书立说还写很多家书，后代也都教育的很好。我就感觉他们身上都很有能量。

师：一般我们喜欢的榜样人物都是某些地方和我们有相同、并且让我们看到希望并有可能朝着他的样子努力的人。这样的阅读中你也一定收获了很多能量和方法。你觉得在生活里，你接触到特别有能量的人或你能给予别人能量的时候吗？

小李：其实我感觉这个假期学车的时候就特别开心，交了很多朋友，都是零零后，我们能说到一起，加了好友还建了群，到现在还有联系。科二科三的老师对我还特别好。那天我科二没过其实特别难过，不想说话，心慌压力大的感觉，科二老师开车路过，专门停下来问我，还给我说了关心的话。他其实可以不停下来，也可以不用关心我，那天我情绪不好不想说话，但心里挺感动的。

师：你刚才你提到交朋友要同频，能遇到并结识这么多热心和善良的朋友，说明你身上也有这样的能量，而且你身上的一些特质让他们愿意和你相处。

接下来的辅导中， 我不断询问小李是如何做到这些改变的，尝试让小李主动为自己点赞。使用隔空对话技术，让小李站在不同的时空来审视过去的经验和现在的困扰，例如穿越到过去，让成年的自己、老年的自己来看当前的困惑或者痛苦，让现在的自己和过去的自己对话等。通过转换时空，小李从不同的距离和角度来审视既往经验和自我，获得新的经验和启发，这个过程中，小李表示发现自己也是有优点的，并不时露出微笑，能够感觉到她正慢慢迸发出强大的内在力量。

后面的咨询中，针对小李具体的焦虑表现，指导她进行放松练习。一方面，练习渐进式肌肉放松法，学会迅速放松身体；另一方面，在调整升学、就业认知的基础上，引导她生活画面化，展开积极联想：想象安排学习计划、当时的学习状态，想象三餐安排，想象备考准备、进入考场、桌面文具准备，想象考试中遇到的难题以及如何应对，想象公布到考试结果以及自己对这个结果的态度……每天早晚练习，越具体越好，脑海里形成积极的学习情境图式。小李反馈此后坚持练习了一个月后在学习中越来越能专注于课业本身，坚定了对学习的信心。